治療慢性充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,簡(jiǎn)稱心衰或CHF)的目的不同于急性CHF。治療慢性CHF有多種目的,包括緩解癥狀,改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),防止惡化及反復(fù)住院,更重要的是降低病死率。在一系列的臨床試驗(yàn)中,首先使用血管擴(kuò)張劑...[繼續(xù)閱讀]

    洋地黃具有正性肌力和減慢心率雙重作用,與許多可能引起心動(dòng)過(guò)速的擬交感胺的正性肌力藥物相比,洋地黃的這種作用是獨(dú)特的。另外,在美國(guó)尚無(wú)其他正性肌力藥物獲準(zhǔn)口服使用。因此,盡管洋地黃的治療量和中毒量十分接近,并與許...[繼續(xù)閱讀]

    由腎上腺能張力增高產(chǎn)生的急性正性肌力反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ),是組織中第二信使——cAMP水平迅速增加。急性正性肌力藥物治療,包括刺激β受體的外源性兒茶酚胺,或抑制cAMP降解的磷酸二酯酶(PDE)抑制劑的藥理學(xué)基礎(chǔ)都支持這一原則。...[繼續(xù)閱讀]

    這些藥物有其共同的特點(diǎn),即不同程度地刺激D受體和a受體。刺激人類心臟的β腎上腺能受體可引起正性肌力反應(yīng),特別是在嚴(yán)重CHFa受體數(shù)量上調(diào)時(shí)更為明顯。多巴酚丁胺具有混合性腎上腺能刺激作用。過(guò)去認(rèn)為此藥高度選擇性地刺激...[繼續(xù)閱讀]

    雖然“強(qiáng)心擴(kuò)張劑”這一名稱是最近才提出來(lái)的,但這一構(gòu)想至少可追溯到1978年,Stempler等曾試行將硝普鈉的擴(kuò)張周圍血管作用與多巴胺正性肌力作用結(jié)合應(yīng)用。最近發(fā)現(xiàn),洋地黃也合并有交感神經(jīng)抑制作用,所以也被歸為此類藥。但是...[繼續(xù)閱讀]

    在急性左心衰竭中,擬交感正性肌力藥物和正性肌力性擴(kuò)血管藥物對(duì)癥狀惡化的情況可起到顯著的、短期改善的療效。與襻利尿及硝酸鹽類合用,這些正性肌力藥或正性肌力擴(kuò)血管藥物常能挽救病人生命。相反地,在嚴(yán)重的慢性心衰患...[繼續(xù)閱讀]

    雖然在這種情況下大部分心肌已受損,但合理應(yīng)用利尿劑、ACE抑制劑、地高辛血管擴(kuò)張劑和β腎上腺能阻滯劑,仍有可能改善病人的癥狀。必須謹(jǐn)慎地調(diào)整利尿劑的劑量,以達(dá)到最好的緩解水腫,又不出現(xiàn)過(guò)度利尿、電解質(zhì)失衡及腎前性...[繼續(xù)閱讀]

    在CHF治療中,特別是在嚴(yán)重的CHF時(shí),常常首選襻利尿劑作為最初的治療。襻利尿劑(如速尿)的特別優(yōu)點(diǎn)是在達(dá)到極限之前,隨著劑量的增加,利尿效果也增加(高極限利尿劑),見(jiàn)表2-2。表2-2襻利尿劑劑量和藥代動(dòng)力學(xué)藥物(商品名)劑量藥代動(dòng)...[繼續(xù)閱讀]

    一、主要噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑仍然是最廣泛應(yīng)用的第一線高血壓藥物。雖然現(xiàn)在有越來(lái)越多的其他藥,如β受體阻滯劑、a阻滯劑、鈣拮抗劑和ACE抑制劑也被選用為第一線藥物。但是,在美國(guó),多數(shù)大系列治療高血壓研究中心都將...[繼續(xù)閱讀]

    1.氨氯吡咪和氨苯蝶啶氨氯吡咪和氨苯喋啶抑制鈉離子的交換,從而抑制鈉通道,因而影響鈉離子在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收。這種特殊的利尿作用意味著鉀、鎂離子不會(huì)直接地丟失。雖然它的作用相對(duì)弱(見(jiàn)表2-4),但這些藥常與噻嗪...[繼續(xù)閱讀]