目前中國臨床醫(yī)生基本遵循主訴(chiefcomplaint)的兩個(gè)經(jīng)典的定義。國家“十二五”規(guī)劃教材《診斷學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)中定義為:“患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征,也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間”,再如...[繼續(xù)閱讀]

    (一)主訴的分類根據(jù)患者訴說的癥狀和體征的病證指向,可以分為單一主訴和復(fù)合主訴?！皢我恢髟V”指僅有一個(gè)方面病證的主訴,“復(fù)合主訴”指患者訴說的癥、征包含的病證不止一個(gè)。根據(jù)患者就診的原因又可以分為常規(guī)主訴和特...[繼續(xù)閱讀]

    主訴在每次就診過程中通常被最先表達(dá)或詢問,在醫(yī)療文書和醫(yī)案的書寫中也是擺在首位,其在醫(yī)療行為中的價(jià)值是不言而喻的。(一)主訴是對病情的高度提煉好的主訴高度概括了患者的病情,且能準(zhǔn)確、精練地反映患者本次就醫(yī)的主要...[繼續(xù)閱讀]

    截至目前,尚未有任何組織或機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)主訴書寫的具體規(guī)范,造成目前臨床主訴書寫無法可依,初學(xué)者找不到書寫的規(guī)范和方法,因此有必要對主訴,尤其是常規(guī)主訴進(jìn)行合理規(guī)范。(一)主訴書寫的基本原則1.對于有癥狀或體征并以此...[繼續(xù)閱讀]

    (一)癥狀或體征一過性出現(xiàn)若出現(xiàn)的癥狀或體征,表現(xiàn)為一過性,顯然不能滿足主訴中時(shí)間明確具體的要求。如:有一位患者,3天前無明顯誘因出現(xiàn)失神性抽搐1次,當(dāng)時(shí)癥狀僅持續(xù)約1分鐘,未經(jīng)治療抽搐也未復(fù)發(fā),為了查明原因,3天后到醫(yī)院...[繼續(xù)閱讀]

    (一)抓準(zhǔn)主癥準(zhǔn)確抓準(zhǔn)主癥是難點(diǎn),也是醫(yī)生一生中不斷追求的目標(biāo)。對此,我們認(rèn)為應(yīng)該把握以下幾點(diǎn):①盡量使用癥狀作為主癥,但不可忽略體征,如患者訴下肢乏力沉重,查下肢中度水腫則下肢水腫應(yīng)該納入主癥。②從患者交談中獲取...[繼續(xù)閱讀]

    患病時(shí)機(jī)體功能發(fā)生異常,患者主觀感覺到的異常和不適,稱為“癥狀”。醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進(jìn)行檢查,稱為體格檢查,體格檢查時(shí)的異常發(fā)現(xiàn),稱為“體征”。癥狀和體征中醫(yī)統(tǒng)稱為“癥”,古代還將其...[繼續(xù)閱讀]

    癥狀常能較早提示疾病的存在。臨床上,患者出現(xiàn)異常感受時(shí),有時(shí)尚不能檢查出病理形態(tài)的改變和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常,此時(shí),癥狀可能成為疾病的唯一表現(xiàn)。詢問癥狀發(fā)生的要素,研究癥狀發(fā)生的病因和機(jī)制,同一癥狀在不同病證中的特...[繼續(xù)閱讀]

    確定體征的體格檢查基本方法包括視診(中醫(yī)望診),觸診、叩診(中醫(yī)切診),聽診、嗅診(中醫(yī)聞診)。這種體格檢查的操作具有很強(qiáng)的技藝性,必須經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練,才能達(dá)到動作恰當(dāng)、和諧、準(zhǔn)確、嫻熟。體征提取的結(jié)果正確與否,直接關(guān)系...[繼續(xù)閱讀]

    1.誘因的定義客觀存在的病因作用于人體,能否使人體發(fā)病,尚取決于與發(fā)病有關(guān)的各種條件。因此認(rèn)識發(fā)病的規(guī)律,必須研究導(dǎo)致發(fā)病的有關(guān)條件,包括致病因素的性質(zhì)和強(qiáng)弱等。疾病發(fā)生的條件,主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種...[繼續(xù)閱讀]