醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí),其目的在于鞏固和豐富醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),掌握最基本的醫(yī)療技能,進(jìn)一步培養(yǎng)獨(dú)立思考與工作的能力。因此,有必要根據(jù)不同系科、專業(yè)和各醫(yī)院的具體情況,妥善安排實(shí)習(xí)計(jì)劃。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性...[繼續(xù)閱讀]

    一、病人入院后24小時(shí)內(nèi)必須完成的工作(1)采集病史和體格檢查。新病人入院后,應(yīng)立即去病室看望病人。一般應(yīng)與住院醫(yī)師一同前往病人床邊采集病史,進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查。如病人病情危重,可以有選擇地先做重點(diǎn)檢查,以后再...[繼續(xù)閱讀]

    在門診和急診室工作中,實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)接診的每一個(gè)病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,系統(tǒng)體格檢查,申請(qǐng)做一些必要的檢查,而特殊檢查須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意。根據(jù)所得的資料,提出初步診斷和處理意見(jiàn)。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、簽字后方能生效。切忌不懂裝...[繼續(xù)閱讀]

    病歷由病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查等資料綜合、加工整理而成。它是診療工作的全面記錄和總結(jié),是診治和預(yù)防疾病的重要依據(jù),是臨床教學(xué)、科研和信息管理的重要資料,并為具有法律效用的醫(yī)療文件。因此,在書寫病歷時(shí),必須嚴(yán)...[繼續(xù)閱讀]

    (1)門診病歷首頁(yè)應(yīng)填寫姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、過(guò)敏史、住址、每次就診科別、就診日期(年、月、日),急、危、重病人應(yīng)注明就診時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分),時(shí)刻按24小時(shí)計(jì)。(2)急、危、重病人必須記錄病人體溫、脈搏、呼...[繼續(xù)閱讀]

    一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡(填寫實(shí)足年齡或出生年月日,不可以“兒”、“成”代替)、婚姻、籍貫(寫明省、市、縣)、民族、職業(yè)、工作單位、住址、供史者(注明可靠程度,若供史者非其本人,應(yīng)注明其與病人的關(guān)系)、入院日期(急重...[繼續(xù)閱讀]

    入院記錄姓名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業(yè)性別　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作單位年齡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住址(電話號(hào)碼)婚姻　　　　　　　　　　　　　　　　　　　供...[繼續(xù)閱讀]

    (1)病人再次住院時(shí),由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫“第×次住院病歷”,住院醫(yī)師書寫“第×次入院記錄”。(2)如因舊病復(fù)發(fā)再次住院,須將過(guò)去病歷摘要及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)記入現(xiàn)病史中,但重點(diǎn)描述本次發(fā)病情況。(3...[繼續(xù)閱讀]

    (1)對(duì)入院不足24小時(shí)出院的病人,可以書寫24小時(shí)入出院記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽署全名。(2)對(duì)入院不足24小時(shí)...[繼續(xù)閱讀]

    1.醫(yī)囑內(nèi)容住院病人的醫(yī)囑應(yīng)包括:①護(hù)理常規(guī)的種類;②有無(wú)隔離的必要及隔離;③護(hù)理級(jí)別;④臥式;⑤飲食的種類和要求;⑥是否病重或病危,發(fā)病危通知單否;⑦藥物和非藥物療法;⑧其他,如吸氧、記出入量、測(cè)血壓、觀察心律、心率...[繼續(xù)閱讀]