(一)后壁第一層吻合圖4-11用2-0緩慢可吸收線(30mm縫針),自胃大彎側(cè)向胃小彎側(cè)連續(xù)縫合胃腸漿肌層,間距5～7mm,進針方向與胃縱軸呈45°角,拉緊縫線,漿肌層將縫線包埋難以看見即為適宜的縫線張力,蚊式鉗鉗夾兩線尾。圖4-12圖4-11示意圖...[繼續(xù)閱讀]

    圖4-39輸入襻空腸與距胃空腸吻合口約60cm處Roux臂用3-0緩慢可吸收線行雙層端側(cè)吻合。用3-0可吸收線縫合關(guān)閉橫結(jié)腸系膜裂隙,以降低內(nèi)疝形成的風(fēng)險。(譯者注:應(yīng)放置引流管,引流管經(jīng)肝十二指腸韌帶后方達吻合口背側(cè),同時也可引流十...[繼續(xù)閱讀]

    [1]JapaneseGastricCancerAssociation.Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)[J].GastricCancer,2011,14:113-123.doi:10.1007/s10120-011-0042-4....[繼續(xù)閱讀]

    P.Stortoni(通訊作者)DivisionofGeneralSurgery,“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:pierpaolostortoni@libero.itE.FeliciottiDepartmentofSurgery,“OspedaliRiuniti”UniversityHospital,Ancona,Italye-mail:feliciotti@live.itR.RidolfoDivisionofGeneralSurgery,SenigalliaGe...[繼續(xù)閱讀]

    圖6-1取劍突至肚臍正中切口。圖6-2游離大網(wǎng)膜后,采用Kocher方法松解十二指腸,以確保管狀胃吻合時無張力。圖6-3使用射頻刀(LigaSureTM)離斷胃短血管,完全游離胃大彎。圖6-4腹段食管游離并懸吊,切斷胃左動脈,并清掃No.7組淋巴結(jié)。圖6...[繼續(xù)閱讀]

    圖6-38經(jīng)第五肋間行右側(cè)開胸,進入胸腔。圖6-39打開縱隔胸膜,游離食管,血管吊帶予以懸吊。圖6-40游離食管達奇靜脈水平。圖6-41切斷、結(jié)扎奇靜脈。圖6-42圖6-41示意圖。圖6-43解剖上胸段食管,行2D擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)。圖6-44在奇靜脈口側(cè)...[繼續(xù)閱讀]

    目前胃癌手術(shù)包括胃切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃,盡管淋巴結(jié)清掃范圍存在爭議,在日本及歐洲,擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)(D2)是局限性胃癌和高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的早期胃癌的標準術(shù)式。D2淋巴結(jié)清掃提高分期準確性,改善患者預(yù)后。1991年,Kitano報道...[繼續(xù)閱讀]

    圖7-1患者躺于可調(diào)節(jié)手術(shù)臺,取Lloyd-Davies體位,左臂外展,頭及上身抬高20°(反Trendelenburg體位)。麻醉后留置胃管和導(dǎo)尿管。術(shù)者站于患者兩腿之間,扶鏡手位于患者右側(cè),另一助手有時也需站在患者右側(cè),器械護士及器械臺位于患者左側(cè)。...[繼續(xù)閱讀]

    (一)探查仔細探查肝臟、膈肌、內(nèi)臟漿膜層、大網(wǎng)膜、小腸系膜及盆腔臟器。可疑病灶予以活檢并送術(shù)中快速冰凍病理檢查。行術(shù)中灌洗細胞學(xué)檢查。術(shù)中超聲檢查以評估肝臟有無內(nèi)部轉(zhuǎn)移。肝臟及腹膜種植轉(zhuǎn)移者應(yīng)改變處置方式。...[繼續(xù)閱讀]

    (一)胃體橫斷圖7-36自橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜同前述,胃網(wǎng)膜左血管用鈦夾夾閉后離斷,僅能切斷2支胃短血管,保留不少于2支的胃短血管和胃后動脈可確保殘胃良好血運。清除No.1組淋巴結(jié)后,D2淋巴結(jié)清掃完畢。用腹腔鏡直線型切割閉合器(...[繼續(xù)閱讀]