大網(wǎng)膜內(nèi)存在著大量的吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形成“乳斑”,是癌細(xì)胞最易著床的部位。網(wǎng)膜囊是癌細(xì)胞脫落后首先著床的部位,橫結(jié)腸系膜的前葉即為網(wǎng)膜囊的后壁,因此,D2手術(shù)應(yīng)將大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜的前葉全部切除(圖4-5)。圖4-5大網(wǎng)...[繼續(xù)閱讀]

    沿中結(jié)腸動(dòng)脈向上分離達(dá)胰腺下緣,在其背側(cè)的腸系膜上靜脈前面淋巴結(jié)即為No.14v淋巴結(jié)。清掃范圍為:上界為胰腺下緣,下界為中結(jié)腸靜脈,左界為腸系膜下靜脈左緣,右界為腸系膜下靜脈與胰十二指腸下前靜脈的匯合部(圖4-7)。圖4-7清...[繼續(xù)閱讀]

    沿胃結(jié)腸靜脈干向幽門下清掃,在胰十二指腸下前靜脈外側(cè)結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈(圖4-9),再于胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部將其結(jié)扎(圖4-10)。注意,胃網(wǎng)膜右靜脈與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈必須分別結(jié)扎、切斷,有時(shí)尚需連同胰腺鉤突組織...[繼續(xù)閱讀]

    從十二指腸降部下端開始將十二指腸外側(cè)腹膜剪開,向上達(dá)膽總管右側(cè),向下達(dá)結(jié)腸肝曲(圖4-11)。銳、鈍性交替使用分離胰頭、十二指腸后的疏松結(jié)締組織,將胰頭、十二指腸提起、翻轉(zhuǎn),暴露出胰頭的背側(cè)。覆蓋胰頭筋膜(Treitz筋膜)下...[繼續(xù)閱讀]

    用直角拉鉤將肝臟拉起,同時(shí)將胃、十二指腸向下牽拉,清楚顯露十二指腸韌帶和肝胃韌帶。先在肝緣下切開肝胃韌帶,再切開肝十二指腸韌帶前面的被膜,便可顯露肝蒂(圖4-14)。圖4-14顯露、切開肝胃韌帶及肝十二指腸被膜...[繼續(xù)閱讀]

    掃No.12及No.5淋巴結(jié)自上向下剝離肝十二指腸韌帶前被膜,顯露出肝固有動(dòng)脈和膽總管。清掃No.12a淋巴結(jié)(圖4-15),繼續(xù)向下剝離達(dá)胃右動(dòng)脈根部,在其根部結(jié)扎、切斷,No.5淋巴結(jié)一并切除(圖4-16)。在分離胃右動(dòng)脈時(shí),切不可逆行剝離,以免引...[繼續(xù)閱讀]

    十二指腸周圍充分游離后,根據(jù)腫瘤所在部位、大體類型、向十二指腸浸潤(rùn)程度決定切斷線,要求距病灶下緣3～4cm切斷十二指腸(圖4-17)。圖4-17切斷十二指腸...[繼續(xù)閱讀]

    將切斷的胃向右上方翻轉(zhuǎn),顯露出胰體。沿已剝離的橫結(jié)腸系膜前葉繼續(xù)向上剝離胰腺被膜,在胰體部上緣的后方顯露出肝總動(dòng)脈。位于肝總動(dòng)脈前面的No.8a淋巴結(jié)為一組較恒定、轉(zhuǎn)移率較高的淋巴結(jié),該組淋巴結(jié)多與動(dòng)脈周圍組織通過...[繼續(xù)閱讀]

    沿肝總動(dòng)脈繼續(xù)向上分離,切開胃胰皺襞的被膜,顯露出胃左靜脈,予以結(jié)扎、切斷。清掃胃胰皺襞內(nèi)淋巴結(jié)、脂肪組織。暴露胃左動(dòng)脈,在其根部伸入一小直角鉗,鉗夾帶過一條7號(hào)絲線,盡量靠近胃左動(dòng)脈的根部結(jié)扎,切斷后加以縫合結(jié)扎...[繼續(xù)閱讀]

    沿脾動(dòng)脈根部向左側(cè)分離,清掃其間隙內(nèi)的脂肪組織及No.11p淋巴結(jié)(圖4-20),分離至脾動(dòng)脈中段,注意從脾動(dòng)脈發(fā)出的胃后動(dòng)脈,靠近其根部結(jié)扎、切斷。圖4-20清掃脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)...[繼續(xù)閱讀]