與術(shù)后腎疾病、腎衰竭或腎透析相關(guān)的患者自身因素基本上屬于以下3個(gè)范疇:①有腎功能障礙的患者;②與腎灌注受損相關(guān)的生理改變;③導(dǎo)致腎中毒的病理生理學(xué)過程。潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、血清肌酐水平、糖尿病、心排血量降...[繼續(xù)閱讀]

    盡管目前已經(jīng)有很多評(píng)價(jià)圍手術(shù)期急性腎功能障礙或衰竭風(fēng)險(xiǎn)的定性測(cè)試方法,但對(duì)于進(jìn)展期的腎功能不全及其之后的變化所需要的定量分析還需要進(jìn)一步完善。大部分可行的腎功能測(cè)試方法都能夠針對(duì)腎的生理功能,其中,腎小球?yàn)V...[繼續(xù)閱讀]

    在未來的10a內(nèi),外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生腎功能障礙仍然有增加的趨勢(shì)。手術(shù)患者的年齡越大,腎功能越弱,高血壓和糖尿病患者數(shù)目的增加使術(shù)后嚴(yán)重腎疾病的發(fā)生率逐漸升高。遺憾的是,臨床上仍無有效的方法來避免術(shù)后腎功能障礙。但是...[繼續(xù)閱讀]

    (一)機(jī)體成分(1)機(jī)體各肌肉群逐步萎縮,脂肪的積累不斷增加,脂溶性藥物的分布容積也增加。(2)機(jī)體水分隨著年齡增大而逐漸減少,老年人(男性體液僅占體重的52%,女性為42%)這一改變其臨床意義是直接影響到藥物代謝。機(jī)體水分減少主...[繼續(xù)閱讀]

    (一)術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前重點(diǎn)了解心肺疾病及其他疾病,并積極治療,使其能耐受麻醉和手術(shù)。對(duì)于評(píng)估不宜手術(shù)患者,應(yīng)待病情改善后再行手術(shù)。(2)術(shù)前服用抗高血壓藥、激素、洋地黃類藥可用至手術(shù)當(dāng)日,而服用單胺氧化酶抑制劑的患者...[繼續(xù)閱讀]

    (一)輸血輸液(1)老年患者尤其是高齡患者,對(duì)血容量不足和容量過多所致心臟后負(fù)荷過重耐受性較差,因此輸血輸液量和速度都要精確計(jì)算,既要補(bǔ)足又不要過量。(2)有關(guān)老年人輸血問題,多數(shù)學(xué)者主張失血多少補(bǔ)血多少,以維持正常血容...[繼續(xù)閱讀]

    (一)出血任何創(chuàng)傷都伴有出血,骨組織血運(yùn)豐富,尤其是骨斷面、骨髓腔或椎管內(nèi)出血難以控制,有的術(shù)中出血量可達(dá)數(shù)千毫升。有些創(chuàng)面較大的手術(shù),如全髖置換術(shù)、骶骨、脊柱腫瘤切除術(shù),半骨盆切除術(shù)等,出血量更大,有時(shí)達(dá)8 000 mL。四...[繼續(xù)閱讀]

    (一)創(chuàng)傷骨科手術(shù)麻醉并發(fā)癥骨折治療的目的是使骨折獲得愈合,盡最大努力恢復(fù)損傷部位的解剖和功能。大多數(shù)骨折可以用閉合方法整復(fù),除非手術(shù)可取得較好的療效。不加區(qū)別地進(jìn)行手術(shù)整復(fù)和內(nèi)固定,可能破壞許多愈合的生理?xiàng)l件...[繼續(xù)閱讀]

    (一)靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型:深靜脈血栓形成(DVT)和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥 (PTE),即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。(二)深...[繼續(xù)閱讀]

    靜脈內(nèi)皮損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)是形成VTE的3個(gè)主要原因,其中關(guān)節(jié)外科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素。其他常見的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用止血...[繼續(xù)閱讀]