就外科而言,腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證是相當(dāng)廣泛的。凡因創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染(重癥胰腺炎)所致的無(wú)法進(jìn)食或不宜進(jìn)食而時(shí)間將超過(guò)5～7天者,均有腸外營(yíng)養(yǎng)的指征,如:①營(yíng)養(yǎng)不良患者的圍手術(shù)期;②大面積深度燒傷;③短腸綜合征的早期...[繼續(xù)閱讀]

    (一)葡萄糖注射液這是腸外營(yíng)養(yǎng)最常用的營(yíng)養(yǎng)素。優(yōu)點(diǎn):①葡萄糖能提供機(jī)體維持新陳代謝所需要的能量,如葡萄糖供給不足、組織蛋白分解、糖原異生、器官功能受損時(shí),能在24h內(nèi)通過(guò)PN提供100g的葡萄糖,就能有效減少組織蛋白分解,保...[繼續(xù)閱讀]

    (一)經(jīng)中心靜脈的全腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)將超過(guò)2周,且每日輸注量>2000ml者,以經(jīng)中心靜脈插管,連續(xù)24h輸注的TPN為宜。早在1952年法國(guó)外科醫(yī)師RobertAbaniac首先采用鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈內(nèi)輸注,初步解決了用高滲葡萄糖...[繼續(xù)閱讀]

    腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥以經(jīng)中心靜脈置管的TPN為多見(jiàn)且較嚴(yán)重,而經(jīng)周?chē)o脈的PN則相對(duì)較少和嚴(yán)重程度較輕,因此要嚴(yán)格掌握經(jīng)中心靜脈TPN的適應(yīng)證。(一)技術(shù)性并發(fā)癥主要見(jiàn)于經(jīng)中心靜脈插管時(shí),如氣胸、血胸、胸腔和縱隔積液、大血管損...[繼續(xù)閱讀]

    (1)密切觀察病人的全身狀況如神志、缺水或水腫,每日測(cè)T、P、R、BP,記錄24h出入量。(2)測(cè)定血清電解質(zhì)、血糖、CO2CP:TPN開(kāi)始頭3天應(yīng)每日測(cè)定,穩(wěn)定后每周測(cè)1次。有需要時(shí)應(yīng)每周血?dú)夥治?次。(3)肝、腎功能測(cè)定每1～2周1次。(4)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估...[繼續(xù)閱讀]

    麻醉前必須訪視病人,根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析,參照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)的五級(jí)分類(lèi)法(TheASAphysicalstatusscade)進(jìn)行分級(jí)。同時(shí),結(jié)合麻醉的危險(xiǎn)性與病人健康狀態(tài),手術(shù)大小以及腹部外科疾病的特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估和準(zhǔn)備。...[繼續(xù)閱讀]

    (一)心血管功能評(píng)估與準(zhǔn)備1.常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病(1)高血壓:保持血壓(收縮壓mmHg)×心率(次/min)<15000;舒張壓<100mmHg。超過(guò)上述兩項(xiàng)指標(biāo),應(yīng)調(diào)整血壓。(2)心律失常:①?lài)?yán)重心律過(guò)緩(HR<50次/min);②室上性心動(dòng)過(guò)速(HR>120次/min);③頻發(fā)...[繼續(xù)閱讀]

    適用于小手術(shù)及病情嚴(yán)重不能耐受其他麻醉的病人。方法①局部浸潤(rùn)麻醉;②區(qū)域阻滯;③神經(jīng)干阻滯(包括頸叢、臂叢、腰叢、肋間等神經(jīng)阻滯);④腸系膜根部和腹腔神經(jīng)叢封閉。本方法安全,對(duì)機(jī)體生理影響小,但阻滯不易完善,肌松不...[繼續(xù)閱讀]

    (一)蛛網(wǎng)膜下腔(隙)阻滯(腰麻,又稱(chēng)脊麻)適用于下腹部與盆腔手術(shù)。腰麻后尿潴留發(fā)生率較高,且禁忌證較多,一度被硬膜外阻滯所取代。隨著局部麻醉藥物的發(fā)展,蛛網(wǎng)膜下腔(隙)阻滯的時(shí)效與可控性越來(lái)越強(qiáng),尤其是27G超細(xì)與錐形無(wú)損...[繼續(xù)閱讀]

    隨著麻醉技術(shù)水平、設(shè)備條件的改善,全身麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用比率越來(lái)越高。其主要優(yōu)點(diǎn)為麻醉誘導(dǎo)快,易于控制,麻醉深度和麻醉持續(xù)時(shí)間,鎮(zhèn)痛與肌肉松弛滿意,能保證足夠的通氣。全身麻醉時(shí),循環(huán)系統(tǒng)的干擾相對(duì)較小,尤其適...[繼續(xù)閱讀]