消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術

　　簡介

　　內(nèi)窺鏡技術

　　在治療領域中，內(nèi)窺鏡技術也得到了很大發(fā)展，如經(jīng)內(nèi)窺鏡胃腸道息肉切除術、胃腸道出血的止血、總膽管結石的排出等，都已廣泛應用，使很多病人免除了外科手術的痛苦。

　　臨床應用

　　消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡的臨床應用雖然已經(jīng)有 100多年的歷史，但真正成為有效的診療工具是在光學纖維內(nèi)窺鏡開發(fā)以后。1960年代以來，隨著纖維內(nèi)窺鏡的不斷完善，其應用日益廣泛，幾乎可以檢查消化系統(tǒng)的所有管腔器官，并具有安全方便、痛苦少、確診率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但受過嚴格訓練的醫(yī)生仍是內(nèi)窺鏡檢查安全、準確的可靠保證。對有嚴重心肺功能障礙、疑有消化道穿孔、精神不正常不能合作者等，仍屬檢查禁忌。

　　分類

　　目前，臨床應用的消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡可分四類：

　?、儆彩界R。

　　鏡身由金屬或硬塑料做成，不能彎曲，可以直接觀察，如腹腔鏡、乙狀結腸鏡、肛門鏡等。

　　②胃內(nèi)照相機。

　　在纖維胃鏡先端安裝微型照相機，直接對胃粘膜進行拍攝，同時可以進行肉眼觀察，并進行活檢。

　?、劾w維光學內(nèi)窺鏡。

　　其成像系統(tǒng)由直徑 9～15□m（相當于人發(fā)直徑的1/6）的玻璃纖維 2～3萬根整齊規(guī)則排列成束后構成，所成圖像清晰，鏡身細軟，彎曲度大，操作靈活，病人痛苦少，是目前應用最廣泛的內(nèi)窺鏡。

　?、茈娮愉浵駜?nèi)窺鏡。

　　1983年首先在美國研制成功，它擺脫了纖維光導傳像的系統(tǒng)，在內(nèi)窺鏡先端裝配一種微型電子影像感受器（稱CCD裝置）,在光照下，可將影像轉變成電子訊號，通過電纜傳到外部影像處理器，再將該電子訊號還原成影像,在監(jiān)示器熒光屏上顯示出來。該CCD裝置可把所照影像析成由5～10萬個小畫面點構成,其數(shù)目大大超過纖維光學內(nèi)窺鏡的3萬個畫面點數(shù),因此所成影像更加清晰、細膩，很少失真，并可做放大觀察。由于用電纜代替了玻璃纖維，因而克服了玻璃纖維易折損、老化等缺點，使內(nèi)窺鏡更加牢固耐用；產(chǎn)生的畫面顏色更接近實物顏色，畫面質量也大大超過纖維光學內(nèi)窺鏡的畫面質量，因此，在臨床應用方面將有廣闊前景。

　　類型應用

　　類型

　　食管、胃、十二指腸鏡　對上消化道進行檢查的纖維內(nèi)窺鏡，目前應用最為廣泛。根據(jù)內(nèi)窺鏡先端物鏡的方向，又可分為直視型(前視型)、斜視型及側視型三種類型。其中前視型內(nèi)窺鏡在鏡身彎曲度明顯改善后，可替代斜視型及側視型，一次即可完成對食道、胃及十二指腸的檢查，又稱全視型。主要用來檢查上消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、血管畸形以及憩室等疾患。由于內(nèi)窺鏡細軟，操作靈活，某些嚴重的疾患如急性上消化道出血、食道靜脈曲張等也可安全地進行檢查。為了發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期上消化道腫瘤，特別是早期食管癌及早期胃癌，也可對群眾進行纖維內(nèi)窺鏡防癌普查。因此，它的應用十分廣泛,也可通過內(nèi)窺鏡對某些疾患進行治療,如息肉切除術、止血術，向食管曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑的硬化療法，或通過內(nèi)窺鏡導入激光，對食管、胃的腫瘤進行照射治療等。某些新型內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，如可以放大30倍的放大胃鏡，使病變部位的觀察達到實體顯微鏡水平，使肉眼形態(tài)學診斷水平得到進一步提高。內(nèi)窺鏡與超聲技術結合，在內(nèi)窺鏡先端安裝超聲探頭，構成超聲內(nèi)窺鏡，除可進行一般內(nèi)窺鏡的檢查外，還可在胃內(nèi)對食道、胃、胰、膽等直接進行超聲探測，由于它消除了腹壁外超聲時胃腸道內(nèi)氣體的干擾，因而可以獲得更加清晰的超聲圖像，尤其對食道、胃的粘膜下腫瘤、癌在管壁內(nèi)的位置及浸潤深度的探查以及上消化道癌腫的淋巴結轉移情況的探測，均可獲得準確的診斷；另外，對胰膽腫瘤的早期診斷，超聲內(nèi)窺鏡也可起到一定作用。

　　應用

　　進行上消化道內(nèi)窺鏡檢查的禁忌癥是相對的。一般認為，心肺功能衰竭、嚴重心律紊亂或心肌梗死，消化道穿孔或有穿孔可疑者，精神失常不能配合者，均不宜做內(nèi)窺鏡檢查。

　　內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（簡稱ERCP），是選用側視型十二指腸鏡在X射線監(jiān)視下,于十二指腸乳頭部插入一導管,然后注射造影劑,使胰管、膽管分別顯影的一種方法,通過影像診斷胰腺及膽道的疾患,如各種炎癥、結石、腫瘤、先天性畸形以及梗阻性黃疸的鑒別診斷等。在內(nèi)鏡治療方面,可通過十二指腸鏡進行乳頭肌切開,取出膽總管內(nèi)結石，也可對梗阻性黃疸患者進行內(nèi)引流術，使黃疸減輕。ERCP及各項治療措施有時可引起急性胰腺炎、膽道感染、十二指腸穿孔等并發(fā)癥，因此，操作應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行。

　　纖維小腸鏡 　一種向前直視鏡。鏡長160～170cm，一般可進入空腸50cm。也有報道可自肛門經(jīng)結腸向上檢查全部小腸者。它適用于檢查小腸炎癥性疾患，如結核、克羅恩氏病、腫瘤、成人乳糜瀉及某些原因不明的上消化道出血等。

　　纖維結腸鏡　為前向直視型鏡，根據(jù)長度分為乙狀結腸鏡、中結腸鏡及全結腸鏡，主要用來檢查結腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤及血管畸形等。通過結腸鏡進行息肉切除,已被廣泛應用,也可開展止血等治療措施。對有腸道穿孔或可疑穿孔者、腸道嚴重急性炎癥或有中毒性腸麻痹者、急性腹膜炎患者、廣泛腸粘連者、妊娠期婦女及有嚴重心肺疾患而不能耐受者，應視為纖維結腸鏡檢查的禁忌癥。

　　纖維膽道鏡　一種細徑內(nèi)窺鏡，大多是在剖腹探查時經(jīng)膽道切口插入到肝膽管內(nèi)，觀察有無結石、炎癥或腫瘤，必要時可采取活體組織做病理檢查，還可通過膽道鏡將肝膽管內(nèi)結石粉碎，以利排出。

　　腹腔鏡　用于檢查腹腔內(nèi)臟器和腹膜病變的一種內(nèi)窺鏡。除消化系統(tǒng)外，還可用于婦科盆腔器官的檢查。目前仍為硬式鏡，用纖維光導做照明。檢查時需先在腹壁做一小切口，插入套管，鏡子通過套管進入腹腔。觀察前需首先向腹腔內(nèi)注入氣體,一般為氧氣,也可用笑氣或過濾空氣,使腹壁與臟器分離,以利觀察。主要用于對肝臟病變的檢查，也可對脾、膽囊、胃前壁、腹膜、網(wǎng)膜等器官的病變進行觀察，如對各型肝炎、肝硬變、肝腫瘤、腹壁結核、腫瘤、腹部包塊等疾患均能作出準確的診斷。但對腹腔深部病變、臟器內(nèi)部、腹膜后臟器等均不能做到滿意觀察。腹腔鏡與超聲探頭結合，可對深部臟器、臟器內(nèi)部直接進行探測，效果滿意。對腹壁有廣泛粘連者、有出凝血機制障礙者、有嚴重腹部疝氣者和有嚴重心肺功能障礙者，均不宜做腹腔鏡檢查。