重金屬

重金屬 - 簡介

相對密度在5以上的金屬，稱作重金屬。原子序數(shù)從23(V)至92(U)的天然金屬元素有60種，除其中的6種外，其余54種的相對密度都大于5，因此從相對密度的意上講，這54種金屬都是重金屬。但是，在進(jìn)行元素分類時，其中有的屬于稀土金屬，有的劃歸了難熔金屬，最終在工業(yè)上真正劃入重金屬的為10種金屬元素：銅、鉛、鋅、錫、鎳、鈷、銻、汞、鎘和鉍。這10種重金屬除了具有金屬共性及密度大于5以外，并無其他特別的共性。各種重金屬各有各的性質(zhì)。

重金屬 - 存在

無論是空氣、泥土，甚至食水都含有重金屬，如引起衰老的自由基、對肌膚有傷害的微粒、空氣中的塵埃、汽車排氣等，甚至自來水都對肌膚帶來重金屬，甚至有些護(hù)膚品如潤膚乳等的一些重金屬原料如鎘，也是其中之一。

重金屬 - 對人體的危害

砷(Arsenic, As)

一、可能暴露的職業(yè)
農(nóng)藥的制造及噴灑，砷的制造及生產(chǎn)、電子半導(dǎo)體的制造等的相關(guān)行業(yè)，氫化砷(AsH3)則易發(fā)生在電腦工業(yè)及金屬工業(yè)、中藥的砒霜等。
 

二、急性中毒食入性中毒
急性期會有惡心、嘔吐、腹痛、血便、休克、低血壓、溶血、大蒜及金屬味、肝炎、黃疸、急性腎衰竭、昏迷、抽搐。亞急性期會有周邊神經(jīng)炎、指甲上有Mee's line出現(xiàn)。
吸入性中毒
咳嗽、呼吸困難、胸痛、肺水腫、急性呼吸衰竭。
氫化砷中毒
在高濃度暴露后2~4時發(fā)作，引起大量溶血，會有腹痛、血尿及黃疸(triad)的典型癥狀，急性腎衰竭并不少見。

三、慢性中毒
A.皮膚：濕疹、角質(zhì)化、皮膚癌、Boween's disease。
B.神經(jīng)：中樞及周邊神經(jīng)病變。
C.血液：貧血、血球稀少、白血病。
D.其他：周邊血管病變、四肢壞死(烏腳病Black foot disease)及肝功能異常。肺癌、肝癌及膀胱癌的幾率大幅上升。

四、實驗室檢查
24小時尿液的砷含量大于100ug/l(吃海產(chǎn)也會上升)，但是慢性中毒者血中濃度往往正常或稍微偏高。

五、診斷
A.血中濃度常不準(zhǔn)確。在48小時內(nèi)不吃富含砷的食物如海產(chǎn)，且尿中砷濃度大于150 ug/L或100ug/day。
B.改測尿液中的無機(jī)砷含量。其尿中三價砷(劇毒)及五價砷濃度大于50 ug/ g creatinine

六、治療
急性中毒--支持性治療及D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒癥狀。

鎘(Cadmium, Cd)

一、可能暴露的職業(yè):
鎘製造業(yè)、鉛及鋅的熔鑄業(yè)、電鍍業(yè)`塑膠穩(wěn)定劑製造、鎘鎳電池製造業(yè)、焊接鍍鎘物質(zhì)`合金製造業(yè)、色料業(yè)、電子製造業(yè)、寶石製造業(yè)。

二、急性中毒:
食入---噁心、腹痛、嘔吐、出血性腸胃炎、肝、腎壞死、心臟擴(kuò)大。
吸入---氧化鎘引起嚴(yán)重的金屬燻煙熱(Metal fume fever)在暴露后12一24小時后，發(fā)生胸痛、頭痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒、肺水腫、腎肝壞死。

三慢性中毒:
食入---腎病變包括低分子量蛋白尿，胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血壓、心臟血管疾病、及癌癥。
吸入---肺纖維化及腎病變。

四、驗室檢查:
A.腎病變者其腎皮層鎘濃度一般大于200ug/g tissue
B.正常人血中鎘濃度小于5 ug/L，尿中小于1 ug/g creatinine。吸煙者血中鎘濃度會上升，但均小于10ug/L。
C.尿中鎘濃度大于10 ug/L?；?4小時尿液鎘量大于15ug/day，即代表鎘過度暴露發(fā)生中毒。
五、診斷及治療:
A.要有鎘暴露的病史。
B.符合四一(B)&(C)的血中或尿中濃度。
C.腎小管近端病變的證據(jù)。
急性中毒:EDTA及支持性療法。但慢性中毒: 支持及癥狀性療法。

鉻(Chromium, Cr)

一、可能暴露的職業(yè):
電鍍業(yè)、金屬工業(yè)、彩色電視影像管製造、銅刻、玻璃業(yè)、石油純化、照像業(yè)、照像製版、水泥使用、不鏽鋼(琢磨)、紡織業(yè)(色料)、焊接業(yè),
二、急性中毒:
六價鉻:劇毒及腐蝕性
皮膚:(鉻潰瘍)Chrome ulcer，鼻中膈穿孔，過敏性接觸皮膚炎(吸人),胃腸出血性胃腸炎(食入1-2 公克會致命),腎:急性腎衰竭(食入, 吸入或皮膚吸收),肺:72小時后會發(fā)生肺水腫(吸入大量).
三價鉻:
為身體必須元素，為糖份代謝必要，腸胃吸收困難(<1%)。
三、慢性中毒:
長期六價鉻暴露可能引起癌癥，尤其是肺癌。呼吸系統(tǒng):氣喘及塵肺癥,
四、實驗室檢查:
正常人血清中鉻濃度介于0.3及1.0 ug/L之間。尿液中鉻濃度小于40 ug/L。過度暴露者血中鉻濃度常大于30 ug/L,24小時尿液總量常大于40 ug。
五、診斷及治療:
A.診斷:須要有暴露的病史，典型的臨床癥狀及血中、尿中鉻上升。
B.治療:主要是交持性療法，急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治療，強(qiáng)迫性利尿、，維生素C 2-4 g/day及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。
皮膚暴露可用10X的維生素C溶液或藥膏加以治療。

銅(Copper, Cu)

一、可能暴露的職業(yè):
瀝青製造者、電池製造者、銅精鍊業(yè)、寶石染色業(yè)、色料業(yè)及漆業(yè)、防腐劑、煙火、壁紙製造業(yè)、士兵、水處理、焊接業(yè)、電力工業(yè)、合金業(yè)、電鍍業(yè)、殺霉菌農(nóng)藥、殺螺藻類之藥劑、顏料油漆業(yè)等。

二、急性中毒:大多為食入硫酸銅或食入銅食器污染的食物、果汁所致。
食入大量的銅，會引起嚴(yán)重的噁心、含綠藍(lán)物的嘔吐、腹痛、腹瀉、吐血、變性血紅素癥、血尿等癥狀。嚴(yán)重者會有肝炎、低血壓、昏迷、溶血、急性腎衰竭、抽搐等併發(fā)癥。甚至死亡也可能發(fā)生。

三、慢性中毒:
A. 因為銅為人體必須元素，吸收后很快的經(jīng)由尿液及膽汁排出。目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)少有慢性銅中毒報告。但有人認(rèn)為長期暴露過多的銅或長久使用銅餐俱及水管，可能引起慢性肝病變。長期吸入銅粉塵及燻煙，會導(dǎo)致鼻中膈穿孔、肺部肉芽腫、肺間質(zhì)纖維化(Vineyard Sprayer's Lung)及肺癌。
B.威爾森病 (Wilson Disease):是先天性銅代謝異常的一種疾病。銅會堆積在大腦神經(jīng)核、內(nèi)臟及角膜上面，造成健康傷害，又叫作hepatolenticular degeneration。長時間的累積，青春期后漸漸會有永久性腦部病變及肝硬化的病癥出現(xiàn)。

四、實驗室檢查
A. 正常人血清中的銅濃度為70到160 ug/dl，紅血球中90-150 ug/dl。24小時尿液含3-35ug/day，大多數(shù)小于100 ug。
B. 注意肝腎功能、血色素、電解質(zhì)、及水份平衡的檢驗。
五、診斷治療
A.診斷建立在于暴露病史，典型的臨床癥狀，及血中尿中濃度上升>100 ug。
B.急性中毒以支持及癥狀治療為主,注意維持呼吸道暢通及血壓穩(wěn)定，EDTA及BAL,D- Penicillamine治療。慢性中毒服用鋅片及D- Penicillamine治療可用來促進(jìn)銅排泄。

汞(Mercury, Hg)

一、可能暴露的職業(yè):
元素汞: 牙醫(yī)、電池業(yè)、壓力計及校正儀器造、苛性蘇製造、氯鹼業(yè)、陶器業(yè)、超音波增幅器、紅線偵測器、電鍍業(yè)、電氣產(chǎn)品、指紋偵測器、金及銀
的提煉、珠寶業(yè)、水銀燈及螢光燈業(yè)、漆料、紙漿製造業(yè)、照像業(yè)、溫度計、半導(dǎo)體光能細(xì)胞製造。
無機(jī)汞:中藥、消毒劑、染料及漆料、煙人業(yè)、皮毛處理、墨水製造、化學(xué)實驗室、製革業(yè)木村防腐、剝製業(yè)、氯乙烯製造、汞蒸氣燈、鏡中的銀粉、照
相業(yè)、香水與化妝品業(yè)。
有機(jī)汞:殺菌劑、製紙業(yè)、殺霉菌劑、殺蟲劑製造、木村防腐劑等。

二. 元素汞中毒:
A.急性中毒:(主要為吸人汞蒸氣所致)
急性支氣管炎、肺炎、口腔炎、腸炎、發(fā)燒、意識混亂、呼吸困難、
吞食元素汞一般沒癥狀，除非相當(dāng)大量。
B.慢性中毒:
主要影響中樞神經(jīng)，有三項特別癥狀(Triad):發(fā)抖、牙齦炎、及紅。Erethism(包括失眠、害羞、記憶衰退、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)、及食慾不振)
其他有視力障礙晶體溷濁，類似巴金森癥狀，周邊神經(jīng)病變。

三、無機(jī)汞中毒:
A. 急性中毒:主要是食入性中毒，病患會有局部腐蝕性，產(chǎn)生消化道出血、壞死、休克、甚至急性腎衰竭出現(xiàn)。急性吸入煙霧，會產(chǎn)生急性呼吸窘迫癥候群及肺纖維化，缺氧而死亡。
B. 慢性中毒則類似元素汞慢性中毒。

四、有機(jī)汞:
長鏈的有機(jī)汞毒性作用與無機(jī)汞類似，短鏈有機(jī)汞如甲基汞毒性如下:
A.急性中毒:
心、嘔吐、腹痛、血球少、口腔炎、蛋白尿、腎病癥候群、腎衰竭，但仍以中樞神經(jīng)病變?yōu)橹饕Y狀，包括皮膚會有紅皮癥癢及脫落性皮膚炎。
B.慢性中毒:
與急性中毒類似，中樞神經(jīng)異常為主要癥狀，但是視野縮小及視力受損，感覺及運動障礙，肌肉萎縮及智能受損較明顯。出生的孩童會有類似腦性麻痺的癥狀，最有名的例子為Minamata Disease(水俁病)

五、診斷與治療
A.正常人全血的汞小于5-10 ug/L，尿液的汞濃度小于20 ug/L。中毒者尿液濃度常大于150 ug/L。
B.無機(jī)汞及汞元素中毒
D-penicillamine，BAL, DMPS, DMSA 有效。
C.甲基汞中毒，則尚未有証實有效的藥劑，DMSA 可能有效但有爭議。

錳(Manganese, Mn)

一、可能暴露職業(yè):
主要來自鋼鐵製造、焊接、採礦及提煉過程中所產(chǎn)生的粉塵。另外有機(jī)錳也用作有機(jī)鉛的代用品，作為燃料抗震劑。
二、急性中毒:
吸入氧化錳的粉塵即有可能產(chǎn)生所謂金屬燻煙熱或化學(xué)性肺炎，氧化錳常因焊接或切割含錳物而產(chǎn)生的。發(fā)冷、發(fā)燒、噁心、咳嗽都會發(fā)生。
三、慢性中毒
王要是引起神經(jīng)及精神上的異常分為三個階段
A.初期---認(rèn)知障礙及情緒困擾，包括有食慾不振、肌痛、神經(jīng)質(zhì)、躁動、無法控制暴力行為、失眠、性慾降低。
B.中期---無法控制的哭笑、說話障礙、視幻覺、行動笨拙、意識皆亂。
C.后期---行走困難、僵硬、無法 說話、抖動、類似巴金森癥"
四、實驗室檢查
血清中錳上升，鈣下降，許多其他檢查包括甲狀腺機(jī)能,VitB12,CT,MRl,EEG等來排除其他因素引起的腦病變。

五 、診斷與治療
完整神經(jīng)心理學(xué)檢查是必須的，診斷要有職業(yè)暴露史及實驗室檢查證實血中及尿中濃度上升，以排除其他可能。急性中毒以支持性療法為主。慢性中毒，可考慮投予抗巴金森癥藥物。

鎳(Nickel, Ni)

一、可能暴露職業(yè):
鎳的提煉業(yè)、鎳合金業(yè)、電鍍業(yè)、焊接業(yè)、鎳一鎘電池業(yè)、製玻璃瓶業(yè)、製錢幣業(yè)、珠寶業(yè)、陶器業(yè)、染料業(yè).電腦零件及磁帶業(yè)。

二、急性中毒:
A. 一般常見于吸入有機(jī)鎳Nickel carbonyl所致，中毒癥狀類似一氧化碳中毒，但合併有血糖及尿糖上升;常會有噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、失眠、躁動持續(xù)數(shù)小時、然后12小時到5天沒癥狀。隨之會有如肺炎般的胸悶、呼吸困難、咳嗽、心悸、流汗、虛弱及視力模煳。嚴(yán)重者4到13天可能會死亡。
B. 二價無機(jī)鎳中毒:誤飲鎳污染的飲水或透析用水被污染所致，其癥狀為噁心、嘔吐、頭痛、心悸、虛弱、腹瀉、呼呶短促、咳嗽等持續(xù)1-2天。
三、慢性中毒:
長期皮膚接觸會有過敏性皮膚炎發(fā)生，另外慢性呼吸道疾病、免疫機(jī)能異常、及癌癥都可發(fā)生。常見于從事電鍍業(yè)者。

四、實驗室檢查:
如果暴露后八小時尿液小于100 ug/L為輕度中毒, 100-500 ug/L為中度中毒，大500ug/L于為重度中毒。

五、診斷與治療
A 診斷復(fù)有暴露的病史，鎳濃度升高。
B.急性中毒的治療
初8小時尿液中鎳大于100ug/L以dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate, DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治療carbonyl nickel中毒及以利尿法加速排出鎳排出。二價鎳中毒則是支持性療法。慢性中毒只有癥狀療法。

鉛(Lead, Pb)

一、可能暴露職業(yè)：
電氣及電子業(yè)、塑膠穩(wěn)定劑的製造及使用、鉛精鍊業(yè)、電池製造業(yè)、焊接及切割業(yè)、橡膠業(yè)塑膠業(yè)、油漆業(yè)、射擊、冷卻器修理、焊接鉛的物品、製造鉛的漆加物、鋅及的銅的精煉、顏料及漆料製造業(yè)、中藥的紅丹。

二、急性中毒(成年人)：
A.輕微及中度中毒:疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少、性慾降低。
B.嚴(yán)重中毒:運動神經(jīng)病變、腦病變、抽搐、昏迷、嚴(yán)重腹絞痛、急性腎衰竭。
三、慢性中毒:
中樞神經(jīng):腦病變、精神智能障礙、神經(jīng)行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上)，影響孩童發(fā)育、發(fā)展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。
周邊神經(jīng):運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩，血鉛濃度大于30ug/dl尺神經(jīng)傳導(dǎo)即受影響。 
血液:貧血、溶血、抑制ALAD(血鉛濃度10ug/dl以上)及FEP(15ug/dl)。尿中ALA上升(血鉛濃度30ug/dl以上)及紅血球Basophilic stippling。
腎臟: 高血壓、痛風(fēng)，及慢性腎衰竭。
其他: 降低甲狀腺荷爾蒙濃度及慢性腎衰竭，干擾維生素D代謝、減少精子活動性及數(shù)目、致癌性。

四、實驗室檢查:
一般而言，血鉛大于40ug/dl會有貧血出現(xiàn)，尿中ALA排出上升，須進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評估及治療。血鉛60ug/dl以上有臨床中毒癥狀須立刻中止暴露及治療，但是血鉛小到10ug/dl即有生化指標(biāo)的變化的異常出現(xiàn)。

五、診斷與治療: 
A.血中鉛濃度ALAD上升，併有臨床異常出現(xiàn)即可診斷，有時可用EDTA移動性測驗加以診斷(大于1000ug/24小時即表示有鉛中毒存在)。
B.血鉛大于100ug/dl，以EDTA+BAL以預(yù)防腦病變加重，小于100ug/dL併有臨床癥狀，則用DMSA或EDTA，避兔繼續(xù)暴露，才能有效的冶療;也是相當(dāng)重要。

鋅(Zinc, Zn)

一、可能暴露的職業(yè):
合金製造、陶器業(yè)、化學(xué)品合成、除臭劑製造、消毒劑製造、電池製造、染料製造、電鍍業(yè)、電子工人、鍍鋅業(yè)、製紙業(yè)、漆料及色料業(yè)、製造業(yè)、橡膠業(yè)、剝製業(yè)、焊接業(yè)、木村防腐業(yè)。

二、急性中毒:
A.食人性：惡心、嘔吐、腹痛、血便、發(fā)燒、常自行恢復(fù)。
B.吸入性:吸入氯化鋅(Zinc Chloride)的煙霧微粒會引起咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者會變成呼吸窘迫癥，急性腎衰竭，甚至死亡。
C.接觸性:皮膚接觸鋅化合物會引起皮膚炎，有 些人會潰瘍，眼睛噴到氯化鋅及硫酸鋅溶液會引起傷害。
D.金屬燻煙熱:吸入氧化鋅的粉塵及煙霧4到小時后發(fā)生，有金屬味，咳嗽、呼吸短促、疲勞、肌痛、發(fā)燒到，流汗，化學(xué)性肺炎，肺水腫等。又叫Metal fume fever。大多數(shù)人功能可完全恢復(fù)。

三、慢性中毒:
長期大量鋅暴露，會引起慢性鋅中毒，如長期吃雄性動物生殖器、服用大量鋅藥片。會引起血銅濃度大幅下降，貧血、白血球稀少癥、免疫力受損、體重減輕等癥狀。

四、實驗室檢查
A.正常人血清中鋅濃度為60-100ug/dl左右，全血中約500ug/d1,24小時尿液鋅總量約500ug左右。
B.職業(yè)暴露工人尿中平均為800ug/g creatinine，血清中為140ug/dl。

五、診斷治療
A.診斷建立在于暴露病史，典型的臨床癥狀，及血中尿中濃度上升。
B.急性中毒以支持及癥狀治療為主,EDTA及BAL，D-penicillamine，N-acetylcysteine可用來促進(jìn)鋅排泄。

1.只管即便少聞汽車尾氣。此刻平凡市平易近最容易接觸到鉛的恐怕是汽車尾氣了。含鉛燃料燃燒現(xiàn)象后孕育發(fā)生的含鉛氣體被RT吸入，可引起體里面含有鉛量升高。如果你是汽車駕駛員、交通警察，甚至只是住在馬路邊上的居平易近，時常吸入汽車尾氣可讓你深陷鉛的威嚇。在等紅綠燈的時候應(yīng)關(guān)上窗，防止吸入。

2.一些特殊行業(yè)，如從事錫鉛印刷，工人很容易遭到鉛污染；電鍍工人則容易汞含量偏高。可是秦主任說，時常拿報紙、彩色印刷物倒不容易引起鉛高，只要注重洗手即可。

3.只管即便選擇環(huán)保的油漆涂料。一些油漆、顏料也含有鉛，小兒掉慎吞食可能發(fā)生急性的鉛中毒。

4.只管即便制止施用錫鉛制成的工藝品器皿盛裝食品。一些錫制工藝品多是施用錫鉛合金打造的，用它盛放食品、飲料可能會食入鉛。

5.施用液體血壓計、溫度計時要小心。這些個工具里含有汞，如操作掉慎容易造成汞泄漏。可以施用電子血壓計、溫度計代替。

6.服用中藥的時候必然要注重身分及施用方法，一些中藥往往是毒性很強(qiáng)，以毒攻毒的效驗，這種中藥可能含鉛、汞、砷等強(qiáng)烈的毒性身分。